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肥胖人群日本体检重点疾病筛查指南(二)

2020-01-30 10:42

作为全世界肥胖率最低的发达国家(日本肥胖率4%,美国32%),很多人就会认为日本人肥胖率不高,主要是他们吃的健康。其实另外一方面是由于,日本医疗一直非常重视肥胖问题,对于肥胖人群也有颇多关注。在前面的文章《肥胖人群日本体检重点疾病筛查指南(一)》中,我们提到血脂异常、增加患高血压的概率、脑血管病变、脑血管病变都是肥胖带来的隐患,此外还有什么风险呢?我们继续看来自日本体检专家的建议。

 

脂肪肝

 

大约有一半的肥胖者患有脂肪肝。

 

肝脏是合成甘油三酯的场所,然而肝内并没有多少多余空间来储存它。在肥胖者体内甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调,肥胖者的脂肪酸摄入多,所以肝脏合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆积在肝脏内,结果形成了脂肪肝。

 

日本体检建议方式:

  1. B超

B超对脂肪肝的检出比较灵敏,主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断,现已作为脂肪肝的首选诊断方法,并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但B超不能确定肝功能受损的程度,也很难发现早期肝硬化。

  1. CT

CT平扫可见肝密度(CT值)普遍降低,低于脾脏、肾和肝内血管,严重脂肪肝CT值可变为负值,肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超,但特异性优于B超。

  1. 磁共振

磁共振如果超声及CT检查诊断困难,特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时,会采用磁共振的检查方式。

  1. 肝组织病理检查

对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。在B超的引导下进行肝穿刺,可提高穿刺准确性,最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润,脂肪球大者可将细胞核推向一边,整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

 

增加糖尿病风险

 

肥胖是发生糖尿病的重要危险因素之一。在2型糖尿病病人中,80%都是肥胖者。而且,发生肥胖的时间越长,患糖尿病的几率就越大。

 

日本体检建议方式:

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

 

引起骨关节疾病

肥胖人躯体重量大,加重了脊柱、骨盆及下肢所承担的重量,加之循环功能减退,对末梢循环供应不足,关节容易产生各种退化性病变。

肥胖可能引起的骨关节疾病主要有三种:骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最多的是骨性关节炎。肥胖引起的骨性关节炎主要影响膝关节,其次可影响髋关节及手指关节等。

 

日本体检建议方式:

  1. X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形,软骨下骨板硬化和骨赘形成等。
  2. CT检查可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体,有时也可以显示半月板的情况。根据相关病史、临床表现及X线所见,骨关节疾病的诊断并不难,必要时可做关节滑液检查。

 

呼吸暂停综合症

 肥胖与睡眠呼吸暂停存在密切的关系,核磁共振研究证实睡眠呼吸暂停综合征患者的颈、咽部脂肪组织增多是呼吸暂停发生的危险因素。

肥胖患者上气道脂肪沉积,上气道顺应性增高,对上气道张肌造成不利影响,睡眠时上气道张肌神经活动性降低,导致呼吸暂停发生。上气道形态改变是肥胖患者发生睡眠呼吸暂停的重要危险因素。

日本体检建议方式:

  1. 睡眠时动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高;
  2. 睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速,可记录呼吸暂停次数、时间的异常,有助确诊;
  3. 肺功能、X线胸片检查。

 

PS:日本名医介绍都筑俊宽

只需10分钟,告别睡眠中呼吸暂停综合症!

 

自我国甚至海外医疗不够发达的国家,多认为肥胖只要没有导致生病,就没有关系。其实,这只是事态还没有恶化到万全突显的程度。我们应该改变认知,“肥胖就是一种病”。

 

 

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