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前面的文章我们介绍过心脏手术中常用的搭桥与支架的基本知识，想必大家对两种方式不会再混淆。但具体选择哪种方式是如何确定的呢？听听那些去日本看病时医生给了怎样的建议。

1、搭桥和支架的优缺点

搭桥

优点：一般而言，外科搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟。在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，动脉桥的血管十年通畅率能达到90%，此治疗方法堪称经典。

缺点：手术时需要打开胸腔，虽然现在可以在内视镜下做到微创，但是病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，依然存在出现并发症的可能

支架

优点：支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院时间较短。

缺点：费用比较高，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的不良生活习惯，仍然存在疾病”复发”的可能。

2、看血管条件

这也是核心所在。举例子而言，如果只是一根血管相对简单的病变，那么毋庸置疑，支架植入术肯定是第一选择，创伤小，恢复快，费用低，预后好；当然，针对单独前降支病变，目前也可选择不开胸机器人搭桥的，但目前不是主流。

相反，如果患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲，合并支架术式复杂（左主干、分叉、慢性闭塞等），（Syntax评分33分以上），指南倾向于搭桥治疗，但需要视具体情况而定，目前支架手术技术进展迅猛，复杂术式（左主干、分叉、慢性闭塞）成功率、安全性均非常之高，也可以选择支架治疗。

3、看患者自身情况

外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险，如EuroScore评分，高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。

支架植入术创伤小，对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外，针对一些老老年（80岁以上）、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者，他们需要改善生活质量，保证手术麻醉，所以非完全性血运重建是可取的，也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄，挑选最重的狭窄处（罪犯病变）放置短支架，就能有效缓解症状，提高患者生活质量，承受非心脏外科手术。

4、看预后

支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。

但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥，据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%，也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗，而二次搭桥手术风险较首次搭桥也明显增加，所以针对较年轻的冠心病患者（<60岁），建议尽量选择支架植入治疗，即使后面出现不能放置支架的情况，也可以再施行搭桥手术。

总结

选择支架还是搭桥？这个答案有时不是明确的，需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。值得提醒的是，不管哪种方法，都不是一劳永逸的，术后若不进行心脏康复治疗，都存在较高复发或者再狭窄的几率。

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千叶西综合医院针对支架内再狭窄、支架内再堵塞的治疗方面做出了有力的探索。在这种情况的手术中，医生把导管的前端装上钻石制的叫“旋磨融化器”的钻头，通过操作钻头把粥样硬化的部分削除，这样的方法适用于已经纤维化的动脉硬化症。

针对无法使用旋磨介入术的有柔软血栓的情况下，医生使用“准分子激光”来实施“冠状动脉形成术”发挥效果。这个是在导管的前端装上照射装置通过照射装置发射高分子的激光，直接把动脉硬化的地方通过激光照射蒸发的方法。

可以在医疗上使用的激光有以下几种类型。具代表性的有“二氧化碳激光”，“ YAG激光”，“ 亚离子激光”等，是利用激光光线带有高热量的方法来治疗。针对这几种激光的特性，高分子激光和它们是不一样的，是通过高分子能量直接把硬化部分的分子直接分解蒸发掉的原理来治疗的。虽然也有一定的发热量，但是照射时候的温度是40度左右，不会引起因为高热量而导致的血液凝固的血栓。

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