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【汪博士医学讲堂】不可忽视的脂肪肝

2017-05-11 10:29

病毒性肝炎基本控制之后,脂肪肝成为研究对象。以前医学界没有把脂肪肝当回事,近几十年来患脂肪肝的人激增,且重症化明显,已知脂肪肝可并发脂肪肝性肝炎,进一步可引起肝纤维化和肝癌,此外,脂肪肝还是糖尿病等代谢病的基础疾病,因此不可掉以轻心。

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肝脏是人体的代谢中心
肝脏是人体的代谢中心,自然也是脂肪的代谢中心。正常肝脏的肝细胞合成或分解脂肪,但不贮存脂肪,如果引起广泛的肝细胞内脂肪堆积,就叫脂肪肝。脂肪肝并不是肝脏里增加了脂肪细胞,而是肝细胞里脂肪滴稽留,过大的脂肪滴占据肝细胞空间影响肝细胞功能,严重时引起肝细胞坏死。作为食材的动物脂肪肝非常细腻可口,如鹅肥肝、鸭肥肝。而作为人的脂肪肝则不是好事。

引起脂肪肝原因很多
简单地说,凡引起肝代谢障碍的因素都可以引起脂肪肝。酒精性脂肪肝,长期嗜酒醉酒的人,往往酒精肝炎与脂肪肝并存;营养过剩引起脂肪肝,营养过剩而能量消耗不足,会引起脂肪肝;饥饿或营养不良也可引起脂肪肝,饿死者100%出现脂肪肝,现在常见于过度减肥或消耗性疾病,如严重的结核、溃疡性结肠炎等,一方面身体的脂肪分解运往肝脏,肝脏又无力处理;中毒性脂肪肝,如慢性有机磷农药中毒,慢性氯仿中毒等可引起脂肪肝;药物性脂肪肝,常见药物如,地塞米松等肾上腺皮质激素、阿司匹林、降脂药、避孕药、四环素、嘌呤霉素、重金属等;妊娠性脂肪肝,多见于妊娠性高血压患者或妊娠后期,与激素的变化和营养过剩有关;慢性肝炎性脂肪肝,肝损伤引起的脂肪代谢障碍,这种类型病情较重。

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不胖也可能患脂肪肝
营养过剩性脂肪肝与肥胖有一定相关性,激素性脂肪肝一般异常肥胖,而营养不良性脂肪肝往往消瘦,肝损伤性脂肪肝与肥胖度无关。

果糖的过度摄取更易形成脂肪肝
脂肪肝的脂肪,既可是饮食外源性中的脂肪,也可是合成的内源性脂肪,糖过剩也是以脂肪形式贮存。动物实验表明,能量相同的情况下,蔗糖,特别是果糖比葡萄糖易形成脂肪肝,所以脂肪肝动物模型,目前使用果糖。适量的糖对身体有益,过量可能成脂肪肝的原料。

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脂肪肝的治疗关键是调肝
脂肪肝的诱因很多,既有单一因素,也有综合因素,从病理上看,无非是脂肪合成过多,利用过少和搬运障碍,归根到底是肝细胞障碍。脂肪肝治疗不能仅仅以消除脂肪肝为目的,而是要阻断向肝纤维化和肝癌的发展,核心是调肝,临证经验表明,调肝中药制剂远比化学药有效(降脂药本身可引起脂肪肝)。当然,个人在生活上要适当节制,如避免嗜酒醉酒,避免饱食过食,避免挑食拒食,避免毒物药物等。

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